مرجع : GCEAM 2020
حدود 60 درصد از بالغین در طی زندگی خود یک تا دو ندول به صورت نهفته
در تیروئید دارند اما احتمال بروز سرطان در این ندول ها فقط حدود 5 درصد میباشد.
بهترین روش جهت بررسی ندولهای تیروئید سونوگرافی بوده ، جهت تعیین دقیق میزان ریسک و همچنین نحوه پیگیری بیمار استفاده از سیستم TI-RADS از سال 2017 طراحی شده است که مانند طبقه بندی BI-RADS در پستان باعث یکسان سازی گزارشها و انجام دقیق تر پیگیری ها میباشد.
غده تیروئید در سطح تحتانی گردن بوده فاصله سطح خلفی ان تا سطح پوست معمولا کمتر از 4 cm میباشد.
شیوع ندول تیروئید با افزایش سن افزایش یافته اکثرا پس از 40 سال دیده میشود.
TI-RADS scoring :
TI-RADS scoring with management :
TI-RADS challenges at pitfalls:
ندولهای تیروئید کوچکتر از 5 م.م عموما نیاز به پیگیری خاصی ندارد.
ندولهای بزرگتر از 5 م.م بر اساس جداول TI-RADS طبقه بندی میشود.
در صورت وجود چند ندول ، در صورت لزوم انجام بیوپسی فقط دو ندول با بیشترین درجه TI-RADS جهت بیوپسی انتخاب
میشود.
Risk factor های سرطان تیروئید شامل : تشعشع در زمان کودکی ( irradiation) ، تماس اتفاقی با یود رادیواکتیو، شرح حال مثبت سرطان تیروئید در خانواده و همچنین اختلالات، سندروم های وراثتی از جمله PTEN hamartoma tumor syndrome و همچنین سندروم werner وcarney میباشد.
هرگاه ندولی دارای رشد سریع بوده و موقعیت نسبتا fix پیدا کرده باشد نیازمند بررسی تکمیلی و سریع میباشد.
:Management / کنترل
ندولهای خوش خیم :
ندولهای خوش خیم به ندرت نیازمند درمان میباشد لیکن شایع ترین دلیل نیاز به درمان انها ندول پرکار (که باعث ایجاد پرکاری تیروئید شده) و همچنین ندولهای بزرگی که باعث ایجاد اثرات فشاری بر اعضای مهم از جمله راه تنفسی و مری شده که مشکلات ظاهری / زیبایی ایجاد نموده اند.
روشهای درمانی این ندولها به صورت جراحی و همچنین روشهای کمتر تهاجمی از جمله تزریق الکل زیر هدایت سونوگرافی و همچنین استفاده از لیزرهای حرارتی و یا radio frequency ablation و یا استفاده از امواج اولتراسوند high – intensity focused و یا استفاده از انرژی microwave میباشد.
از میان روشهای فوق radio frequency و laser ablation به شکل قابل ملاحظه ای سایز ندولها را کوچک می کند.
گاهی از اوقات جهت ندولهای سمی ( ندولهای با فعالیت هورمونی بالا ) از یود رادیواکتیو نیز استفاده میشود.
استفاده از امواج سونوگرافی با روش high- intensity focused روش نسبتا جدیدی میباشد که نیاز به استفاده از سوزن مخصوص ندارد.
ندولهای مشکوک :
زمانی که ندول تیوردر در طبقه بندی TI-RADS مشکوک گزارش شود و نیاز به انجام بیوپسی باشد این بیوپسی میتواند به صورت lumpectomy و یا برداشت یکی از لوبهای تیروئید نیز انجام شود.