سنگ کیسه صفرا -روش های تشخیصی -التهاب کیسه صفرا

بیشتر سنگ های صفراوی که با سونوگرافی پیدا می کنیم بدون علامت هستند و باید درمان نشوند.
اما هنگامی که سنگ کیسه صفرا یا مجرای صفراوی مشترک را مسدود می کند، علامت دار می شوند.
در قسمت 2 سنگ هایی که مجاری صفراوی را مسدود می کنند بحث خواهیم کرد.

 

در بخش 1 ما سنگ های صفراوی را که کیسه صفرا را مسدود می کنند بحث خواهیم کرد.

ما بر روی موارد زیر تمرکز خواهیم کرد:

چگونه تشخیص دهیم که آیا سنگ کیسه صفرا علامت دار هستند یا خیر؟
نحوه تشخیص سنگ در گردن کیسه صفرا یا در مجرای کیستیک
چگونه شاهدان خاموش سنگ های علامت دار را پیدا کنیم؟
اشکال مختلف کوله سیستیت حاد و عوارض آن
برای نظرات انتقادی و تذکرات اضافی

 

 

نمائی از یک سنگ صفراوی

 

سنگ کیسه صفرا چیست؟
سنگ های صفراوی در کیسه صفرا، اندام کوچک گلابی شکلی که بدن صفرا را در آن ذخیره می کند، تشکیل می شود. آنها قطعات سنگریزه مانند مواد صفراوی غلیظ هستند. مایع صفرا حاوی کلسترول، بیلی روبین، نمک های صفراوی و لسیتین است. سنگ های صفراوی معمولاً از کلسترول یا بیلی روبین تشکیل شده اند که در انتهای کیسه صفرا جمع می شوند تا زمانی که به سنگ تبدیل شوند.

سنگ کیسه صفرا می تواند به کوچکی یک دانه شن یا به بزرگی یک توپ گلف باشد. آنها به تدریج رشد می کنند، زیرا صفرا همچنان روی آنها شسته می شود و مواد اضافی را جمع می کنند. در واقع، این سنگ های کوچکتر هستند که بیشتر باعث ایجاد مشکل می شوند. این به این دلیل است که سنگ‌های کوچک‌تر می‌توانند حرکت کنند، در حالی که سنگ‌های بزرگ‌تر تمایل دارند در جای خود باقی بمانند. سنگ های صفراوی که سفر می کنند ممکن است در جایی گیر کرده و انسداد ایجاد کنند.

کللیتیازیس چیست؟
سنگ کیسه صفرا وضعیتی است که در آن سنگ کیسه صفرا وجود دارد. بسیاری از مردم به سنگ کلیه مبتلا هستند و آن را نمی دانند. سنگ کیسه صفرا لزوماً برای شما مشکلی ایجاد نمی کند. اگر این کار را نکردند، می توانید آنها را تنها بگذارید. اما سنگ کیسه صفرا گاهی اوقات با ایجاد انسداد باعث ایجاد مشکل می شود. این باعث درد و التهاب در اندام های شما می شود. اگر درمان نشود، می تواند عوارض جدی ایجاد کند.

سنگ کیسه صفرا چقدر شایع است؟
سنگ کیسه صفرا در کشورهای توسعه یافته شایع است و حدود 10٪ از بزرگسالان و 20٪ از افراد بالای 65 سال را مبتلا می کند. تنها 20٪ از افرادی که مبتلا به سنگ کیسه صفرا هستند نیاز به درمان دارند.

داشتن سنگ کیسه صفرا (کللیتیازیس) چه تاثیری بر من دارد؟

کیسه صفرا بخشی از سیستم صفراوی شماست. به شبکه ای از اندام ها تعلق دارد که صفرا را بین یکدیگر عبور می دهند. این اندام ها توسط یک سری خطوط لوله به نام مجاری صفراوی به هم متصل می شوند. صفرا از طریق مجاری صفراوی از کبد به کیسه صفرا و از کیسه صفرا به روده کوچک می رود. لوزالمعده شما همچنین از مجاری صفراوی برای رساندن شیره های گوارشی خود استفاده می کند.

سنگ کیسه صفرا که به دهان کیسه صفرا می رود می تواند جریان صفرا را به داخل یا خارج کند. سنگ کیسه صفرا که راه خود را از کیسه صفرا خارج می کند و وارد مجاری صفراوی می شود می تواند جریان صفرا را از طریق مجاری مسدود کند. این باعث می شود که صفرا به اندام های مجاور بازگردد. هنگامی که صفرا پشتیبان می شود، باعث ایجاد فشار و درد در اندام ها و مجاری صفراوی شده و باعث التهاب می شود.

این می تواند منجر به عوارض مختلفی شود، از جمله:

بیماری کیسه صفرا. سنگ های صفراوی شایع ترین علت بیماری های کیسه صفرا هستند. هنگامی که آنها گیر می کنند، باعث می شوند صفرا به کیسه صفرا برگردد و باعث التهاب شود. این می تواند به مرور زمان به کیسه صفرا آسیب

طولانی مدت وارد کند، بافت ها را زخمی کند و از عملکرد آن جلوگیری کند. توقف جریان صفرا همچنین احتمال عفونت در کیسه صفرا را افزایش می دهد.

بیماری کبد. انسداد در هر نقطه از سیستم صفراوی می تواند باعث برگشت صفرا به کبد شما شود. این باعث التهاب در کبد شما می شود که منجر به افزایش خطر عفونت و زخم طولانی مدت در طول زمان (سیروز) می شود. اگر عملکرد

کبد شما به خوبی متوقف شود، کل سیستم صفراوی شما از بین می رود. شما می توانید بدون کیسه صفرا زندگی کنید اما بدون کبد نه.

پانکراتیت سنگ کیسه صفرا. سنگ کیسه صفرا که مجرای پانکراس را مسدود می کند باعث التهاب در پانکراس شما می شود. مانند سایر اندام های شما، التهاب موقت باعث درد می شود و التهاب مزمن باعث آسیب طولانی مدت می شود

که می تواند عملکرد اندام شما را متوقف کند.
کلانژیت. التهاب در مجاری صفراوی می تواند در کوتاه مدت منجر به عفونت و در درازمدت زخم شود. زخم در مجاری صفراوی باعث باریک شدن آنها می شود که جریان صفرا را محدود می کند. این می تواند باعث مشکلات طولانی

مدت جریان صفرا حتی پس از رفع انسداد شود.

زردی. صفرای پشتیبان به جریان خون شما نشت می کند و شما را بیمار می کند. صفرا حامل سمومی است که کبد شما از بدن شما فیلتر کرده است. محتوای بیلی روبین دارای رنگ زرد است که در سفیدی چشم شما قابل مشاهده خواهد

بود.
سوء جذب اگر صفرا نتواند همانطور که در نظر گرفته شده به روده کوچک شما برود، ممکن است در تجزیه و جذب مواد مغذی از غذا با مشکل مواجه شوید. صفرا به ویژه برای تجزیه چربی ها و جذب ویتامین های محلول در چربی در روده کوچک مهم است.

75 درصد از سنگ های صفراوی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کشف می کنند از کلسترول اضافی تشکیل شده است. بنابراین، می‌توان گفت که داشتن کلسترول اضافی در خون، علت اصلی سنگ‌های صفراوی است.

ممکن است به دلایل مختلفی کلسترول اضافی داشته باشید. برخی از شایع ترین دلایل شامل اختلالات متابولیک مانند چاقی و دیابت است.

کلسترول خون بالا منجر به محتوای کلسترول بالاتر در صفرا می شود. کبد شما کلسترول را از خون شما فیلتر می کند و قبل از فرستادن صفرا به کیسه صفرا، آن را به عنوان یک ماده زائد در صفرا رسوب می دهد. مواد شیمیایی موجود

در صفرا (لستین و نمک های صفراوی) قرار است کلسترول را حل کنند. اما اگر مقدار زیادی از آن وجود داشته باشد، این مواد شیمیایی ممکن است کار را انجام ندهند.

 

چه افرادی مستعد سنگ صفرا میباشند:
هر کسی ممکن است به سنگ کیسه صفرا مبتلا شود، از جمله کودکان، اما بعد از 40 سالگی شایع تر است. به این دلیل است که سنگ های صفراوی به تدریج رشد می کنند. ممکن است 10 تا 20 سال طول بکشد تا سنگ های صفراوی به

اندازه ای بزرگ شوند که باعث ایجاد انسداد شوند. آنها همچنین در افرادی که در بدو تولد به آنها زن اختصاص داده شده است نسبت به افرادی که در بدو تولد به آنها مرد اختصاص داده شده است، با نسبت 3:1 شایع تر است. این به دلیل

اثرات هورمون های زنانه است.

سایر عوامل خطر رایج عبارتند از:

بومی آمریکایی یا مکزیکی تبار. این افراد دارای مشخصات ژنتیکی سطوح بالاتر کلسترول هستند.

سندرم متابولیک. مجموعه ای از عوامل خطر متابولیک، از جمله اضافه وزن، تری گلیسیرید خون بالا و مقاومت به انسولین، در خطر ابتلا به سنگ های صفراوی کلسترولی نقش دارند.

چرا زنان بیشتر در معرض خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا هستند؟

استروژن کلسترول را افزایش می دهد و پروژسترون انقباضات کیسه صفرا را کند می کند. هر دو هورمون به ویژه در دوره های خاصی از زندگی باروری شما، مانند قاعدگی و بارداری، بالا هستند. هنگامی که سطح هورمون ها در

یائسگی شروع به کاهش می کند، بسیاری از افراد از هورمون درمانی (HT) برای جایگزینی آنها استفاده می کنند که دوباره آنها را افزایش می دهد.

زنان و افرادی که در بدو تولد به آنها زن اختصاص داده شده است نیز بیشتر احتمال دارد چربی بدن خود را افزایش دهند و از دست بدهند. چربی بیش از حد بدن می تواند به کلسترول اضافی در خون شما تبدیل شود. چاقی باعث افزایش

استروژن می شود. از طرفی کاهش وزن سریع اثری مشابه با افزایش وزن دارد. وقتی مقدار زیادی چربی بدن را به یکباره از دست می دهید، کلسترول غیرمعمول زیادی برای پردازش به کبد شما می فرستد که به صفرا می رسد.

اولین علائم ابتلا به سنگ کیسه صفرا چیست؟

شما متوجه سنگ های صفراوی خود نخواهید شد مگر اینکه در جایی گیر کرده و باعث انسداد شود. وقتی این اتفاق می‌افتد، معمول‌ترین علامت نوعی درد شکمی است که در ربع فوقانی راست شکم به نام کولیک صفراوی نامیده می‌شود. در دوره‌هایی رخ می‌دهد که یک تا چند ساعت طول می‌کشد، معمولاً بعد از یک وعده غذایی

بزرگ یا غنی. این زمانی است که کیسه صفرا منقبض می شود تا صفرا را برای هضم به روده کوچک شما بفرستد.

اگر گاه به گاه دوره های قولنج صفراوی دارید، به این معنی است که سنگ کیسه صفرا باعث انسداد نسبی می شود، اما تا زمانی که کیسه صفرا منقبض نشود، نمی توانید آن را احساس کنید. انقباض فشار را از طریق مجاری صفراوی وارد می‌کند و باعث می‌شود که وقتی با مقاومت مواجه می‌شود، این فشار در داخل ایجاد شود. این

یک علامت هشدار است. هنگامی که انسداد شدیدتر شود، درد شما نیز خواهد بود.

درد سنگ کیسه صفرا چگونه است؟

درد کیسه صفرا اغلب در سمت راست بالای شکم، زیر قفسه سینه، جایی که کیسه صفرا قرار دارد، رخ می دهد. اما گاهی اوقات احساس می کنید که در شکم شما مبهم قرار گرفته است. درد همچنین می‌تواند در جای دیگری منتشر شود، اغلب به بازوی راست یا تیغه شانه شما. این درد به صورت درد شروع می‌شود و سپس در یک

ساعت اول به‌طور پیوسته شدت آن افزایش می‌یابد قبل از اینکه دوباره فروکش کند.

با وجود نام، قولنج صفراوی "درد قولنجی" نیست، که تیز است و به صورت موجی ظاهر می شود. قوس آرام و ثابتی دارد و معمولاً کسل کننده اما شدید است. ممکن است شما را برای تسکین به اورژانس بیاورد. همچنین ممکن است متوجه شوید که قسمت بالای شکم سمت راست شما در لمس حساس است. قولنج صفراوی اغلب با

حالت تهوع و استفراغ همراه است. به آن "حمله کیسه صفرا" نیز می گویند.

آیا سنگ کیسه صفرا علائم دیگری ایجاد می کند؟

وقتی سنگ کیسه صفرا باعث انسداد مداوم یا عفونت شود، علائم التهاب حاد را خواهید داشت. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

درد مداوم
تب و لرز.
شتاب ضربان قلب
همچنین ممکن است علائم تجمع صفرا در جریان خون خود را نشان دهید، مانند:

زردی.
چشمهای گود رفته.
ادرار تیره رنگ.

سنگ های علامت دار

سنگ کیسه صفرا زمانی علامت دار می شود که کیسه صفرا یا مجرای صفراوی مشترک (CBD) را مسدود کند.

انسداد متناوب منجر به یک قولنج صفراوی ساده می شود.

سنگ نهفته ای که کیسه صفرا را مسدود می کند منجر به هیدروپس حاد می شود.

تولید مداوم مخاط باعث فشار داخل مجرای بالا می شود که منجر به ایسکمی نسبی دیواره می شود.

 

در اینجا یک مرور کلی دیگر از مسیرهای مختلف زمانی که یک سنگ نهفته در گردن کیسه صفرا وجود دارد:

سنگ قبل از بروز ایسکمی دیواره کیسه صفرا از جای خود خارج می شود و ضخیم شدن دیواره ثانویه دیده نمی شود.

سنگ از جای خود خارج می شود و کاهش فشار داخل مجرا با ادم خونرسانی مجدد گذرا دیواره همراه است که سپس ناپدید می شود و کیسه صفرا طبیعی می شود. خونرسانی مجدد گواه خاموش یک سنگ علامتدار است.

انسداد ادامه می یابد و کوله سیستیت حاد ایجاد می شود.

توجه به این نکته مهم است که بیماران فقط در مرحله هیدروپس درد را تجربه می کنند.

داده های آزمایشگاهی فقط لکوسیتوز را نشان می دهد و CRP طبیعی باقی می ماند.

پس از ناپدید شدن هیدروپس، قولنج تمام می شود اما بیمار اغلب برای مدتی "احساس درد" را تجربه می کند.

  

نمای شماتیک سنگ و مراحل ایجاد انسداد و التهاب ثانویه آن

 

  

نمای سی تی اسکن : وجود سنگ کیسه صفرا و مجرای صفراوی( CBD)

 

        

سنگ های بدون علامت

اما اکثر بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا در طول زندگی خود هیچ مشکلی با این سنگ ها تجربه نمی کنند.

بنابراین، سنگ های صفراوی بدون علامتی که به طور تصادفی در طول US یا CT تشخیص داده می شوند و به دلایل دیگر انجام می شوند، درمان نمی شوند.

ادبیات نشان می دهد که بیش از 20 درصد از بیمارانی که تحت کوله سیستکتومی قرار می گیرند، علائم بدون تغییر پس از عمل دارند که نشان می دهد تشخیص بیماری علامت دار سنگ کیسه صفرا به درستی انجام نشده است.

از سوی دیگر، تشخیص بیماری حاد سنگ کیسه صفرا ممکن است نادیده گرفته شود، زیرا پزشک علائم را با شرایط دیگری اشتباه می گیرد، به عنوان مثال. بیماری حاد قلبی عروقی
این توضیح می دهد که چرا حدود 15 درصد از بیماران مبتلا به کولیک صفراوی حاد در ابتدا به متخصص قلب ارجاع داده می شوند.

 

 در تصاویر فوق سنگ ها در وضعیت های مختلف قرارکیری بیمار جابجا میشوند.

علامت مورفی سونوگرافیک :

در صورت انسداد سنگ CBD، شما همچنین می توانید فوندوس کیسه صفرا را فشرده کنید، اما یافته های آزمایشگاهی معمولی با افزایش تست های عملکرد کبد وجود خواهد داشت.
اتساع درخت صفراوی در مدت زمان بسیار کوتاهی ایجاد می شود و کیسه صفرا ممکن است متسع شود.
فشار داخل مجرا بسیار کمتر از انسداد مجزای کیسه صفرا است (شکل).

اسکن سونوگرافی در طول یک دوره درد می تواند بسیار مفید باشد.
بیمارانی که در طول کولیک حاد صفراوی تحت ایالات متحده قرار می گیرند، در آن لحظه خاص - همیشه - کیسه صفرا هیدروپیک یا مجاری صفراوی متسع را نشان می دهند.
با این حال، این علائم ایالات متحده ممکن است به سرعت در هنگام رفع انسداد، خود به خود یا به دلیل داروهای اسپاسمولیتیک، که معمولاً در اورژانس تجویز می شود، ناپدید شوند.

 

علامت هیدروپس

انسداد مداوم کیسه صفرا به دلیل تولید مداوم مخاط توسط مخاط کیسه صفرا منجر به کیسه صفرا هیدروپیک می شود.

علامت هیدروپس با اعمال فشرده سازی درجه بندی شده روی کیسه صفرا آزمایش می شود.

اگر کیسه صفرا در حین فشرده سازی به دیواره شکم برآمده شود و کانتور گرد خود را حفظ کند، علامت هیدروپس مثبت است (شکل).

بهترین حالت در بازدم، زمانی که عضلات دیواره شکم شل می شوند، دیده می شود.

 

گاهی اوقات برای دیدن سنگ بایستی در وضعیت های مختلف بیمار را بررسی و سونوگرافی کرد.